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58%因糖尿病诱发‧慢性肾病患须防肾衰竭

2020-06-05 17:06:58 来源:D生活君 浏览:840次
58%因糖尿病诱发‧慢性肾病患须防肾衰竭(槟城讯)我国的慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患病率过去10年来增加了1倍,一旦病情恶化,患者将需要洗肾。根据研究显示,我国平均每一年增加5千多名新的洗肾患者,截至2012年为止国内共有2万5000名末期肾脏病患者需要洗肾,其严重性不可小觑。肾脏内科医生李晋德指出,引起慢性肾脏病的病因包括慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病肾病变和肾结石,其中有58%患者是因糖尿病肾病变而诱发末期肾衰竭,从此必须洗肾。因此,糖尿病患者得良好地控制病情,降低引起末期肾衰竭的风险,也有助于减低洗肾人数,减轻因洗肾所需负荷的经济负担,以及降低死亡率。年增5千洗肾者他在有关《慢性肾脏病》讲座上表示,肾脏的主要生理功能是代谢人体内的尿素、肌酐和磷酸盐等废物,还有调节钠、钾、磷和钙等电解质的稳定,同时也维持酸硷的平衡,以及控制血压。肾脏也有分泌皮质和髓质,以促进红细胞生成素来帮助骨髓造血的功能,它也製造活性维生素D来促进钙磷代谢。“一旦肾功能损伤而导致肾功能不全,将引起慢性肾脏病,但是,轻度肾功能不全是没有明显症状的,因此很多患者在被诊断患有肾病时往往已属末期。”初期没明显症状他指出,一般慢性肾脏病患者初期时会出现疲劳、失眠和注意力不集中的症状,并伴随抑郁、记忆力减退、肌肉颤动和痉挛等临床表现。当进入末期阶段,因尿素等体内废物无法排出而产生中毒现象,引起尿毒症,患者会出现精神异常和昏迷等症状。“患者也会有食欲不振、噁心、呕吐、口气有尿味、消化道出血和病毒性肝炎等症状,临床上还会出现身体浮肿、呼吸短促、皮肤搔痒和粗糙、贫血和高血压等现象。”他说,若发现有以上的症状就得儘早就医,以免病情恶化成末期肾脏病。高风险群应定期检查李晋德医生指出,65岁以上人士,有糖尿病、高血压、心血管疾病、结构肾系疾病、肾结石、前列腺增生、系统性红斑狼疮、长期服用非类固醇类消炎药物(NSAIDS)和其他肾毒性药物的患者,或是血尿和蛋白尿呈阳性,以及有遗传性肾脏病家族病史的人都是高风险族群,应该定期检验以防範。他说,高风险族群可检查是否有蛋白尿或血尿等症状,以及验血测试血清肌酐和肾小球滤过率(Glomeruar Filtration Rate,GFR)是否为正常值。其余如超音波、体格检查和了解患者过往病史中曾服用的药物,都有助于诊断的準确性。“所有GFR检验皆以ml/min/1.73m2为计算单位。如果检查结果显示有肾脏损伤的问题,例如血尿或蛋白尿等异常现象,或是通过超音波检查肾结构异常超过3个月,而GFR是90的正常值,就是属于第一期的慢性肾脏病。若是肾脏损伤超过3个月,GFR介于89至60轻度下降的现象就是第二期。当GFR中度下降介于59至30之间时,即表示已是第三期。”他说,倘若GFR持续严重下降至29至15时则是第四期,如果很不幸地GFR再降低少过15就表示已经是患有末期肾衰竭。延缓恶化成末期肾衰竭患者须严格控制饮食李晋德医生表示,当被诊断患有慢性肾脏病时,除了糖尿病患者要良好控制病情,高血压患者也得维持健康生活和饮食习惯来延缓慢性肾脏病,以防演变成末期肾衰竭。“若尿液检查结果显示蛋白尿呈阳性,患者得服用药物,以减低蛋白尿的情况。而有长期服用NSAIDS和其他肾毒性药物的患者,必须停止服药,以免慢性肾脏病持续恶化演变成末期肾衰竭。”有关饮食方面,他提醒患者严格控制饮食,避免从食物中摄取过多的蛋白质,而造成蛋白尿问题。此外,患者也应减少摄取过高的脂肪,以及多运动来减低诱发高脂血症的风险,以免动脉硬化而导致肾衰竭。“有吸烟习惯的患者也得戒烟,因为烟草中含有大量的尼古丁,会导致肾动脉硬化,加重病情。”透析治疗分洗肾与洗肚李晋德医生说,如果没有延缓慢性肾脏病,而演变成末期肾衰竭,患者必须接受透析治疗或是进行肾脏移植来控制病情。目前,除了一般人所熟知,也是多数患者选择的血液透析(俗称“洗肾”),另一种透析治疗称为腹膜透析(俗称“洗肚”)。他说,与血液透析相比之下,腹膜透析带给患者更多的方便。因为患者可以自行换药,每天更换配带在身上的药水4次即可进行腹膜透析,无须每週到洗肾中心或医院洗肾。患者还可以一边工作一边进行腹膜透析,治疗过程并没有影响生活品质。腹膜透析好处多“而且,腹膜透析可减低贫血的问题,患者的血压也较稳定。另外,患者在治疗期间即使喝多一些水,透析治疗也可以将水份排出体外。”他说,虽然腹膜透析有很多好处,但是因为在更换药水时必须在一个完全乾净且没有细菌的环境里进行,而使得目前众多末期肾脏病患者之中,只有少过10%的患者选择腹膜透析。“至于肾脏移植则比较适合65岁以下的患者。此治疗又分为从有血缘关係的亲属中,或是从器官捐献者中移植健康的肾脏给患者。前者的风险很低,且超过90%的成功率。后者则因为目前国内器官捐献人数还不足以应付庞大的需求,因此患者都要用上好几年的时间来等待,过程中让患者饱受身心煎熬。”因此,他呼吁民众多响应器官捐献运动,来帮助有需要的患者。饮食应维持低盐由于初期肾功能不全没有症状,因此李医生呼吁高风险族群定期做检查和复诊,并依照医生的指示定时服药,以预防患上慢性肾脏病。除了高风险族群,他也呼吁一般民众平时维持低盐的饮食习惯,因为吃得太鹹会造成血压偏高,影响肾功能。“人们平时应保持每週运动5天,每天30分钟的好习惯,维持血压的稳定度,以降低患慢性肾脏病的风险。此外,民众应预防服用来历不明的药物,以免影响肾功能的操作。”/良医‧报导:刘楚珊‧2013.04.22
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